Formulario para ser miembro de EPEN

Haz click aquÌ para descargar el formulario para inscribirte como miembro de EPEN en formato PDF, para ser fotocopiado y distribuido entre tus amigos, colegas, vecinos y familiares

Para ser miembro de la AsociaciÛn de Ecologistas Por la EnergÌa Nuclear
RELLENA, IMPRIME (en papel o en formato PDF) y ENVÕANOS este formulario de registro a :

Ecologistas por la energÌa nuclear
Fax: +339 552 900 22 ; E-mail: sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electrÛnico - prevenciÛn de spam)

Apellidos* :

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DirecciÛn* :

CÛdigo Postal* :

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TelÈfono :

Fax :

ProfesiÛn :

Edad :

aÒos

(*) Requerido  

Por favor inscrÌbame o renuÈveme en la AsociaciÛn con la siguiente categorÌa:

Miembro que presta apoyo: Apruebo su actuaciÛn (GRATIS - envÌa por fax o fichero PDF)
Miembro Simpatizante: 25 Euros por un aÒo
Miembro Activo: 50 Euros por un aÒo
Miembro Donante: 100 Euros por un aÒo

Los miembros que realicen pagos recibir·n un recibo. Ser·s informado por e-mail.
Los Nuevos miembros son admitidos previa aprobaciÛn del ComitÈ de DirecciÛn.

Estoy de acuerdo con ser corresponsal local de EPEN en mi ·rea :
DonaciÛn adicional para apoyar a EPEN : Euros

Cantidad total : Euros
a pagar mediante : tarjeta de crÈdito transferencia cheque
a la orden de: "Ecologistas Por la EnergÌa Nuclear"

 

 

Fecha :    Firma :  

  

 PRIMER PASO : rellena, imprime y envÌa esta p·gina a EPEN

Tras completar este formulario, selecciona tu impresora (o formato PDF) y haz click sobre el botÛn "IMPRIMIR" para imprimir esta p·gina. TambiÈn puedes usar el botÛn "Imprimir" del menú de tu navegador. 

Esta p·gina puede ser impresa: 1/ sobre papel, en este caso envÌala por fax a +33 9 55 29 00 22  o 2/ esta p·gina puede ser impresa como un fichero PDF (usando ACROBAT WRITER o un software similar), en este caso envÌa el fichero PDF a sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electrÛnico - prevenciÛn de spam).

Firma la versiÛn en papel de esta p·gina si la imprimes en papel y envÌala a EPEN por fax, o teclea en el espacio "Firma" tu nombre o cualquier cÛdigo alfanumÈrico legal que represente tu firma, por ejemplo : /John Smith/ o /jsmith8492xfp8902/ si esta p·gina va a ser enviada en formato PDF por e-mail.

 

SEGUNDO PASO : envÌa el dinero a EPEN por uno de estos tres mÈtodos

Pago por tarjeta de crÈdito (en Euros): haz click sobre el logo de Visa mas abajo (elije tu moneda), teclea la cantidad correspondiente a tu categorÌa de miembro y sigue las instrucciones. La mayorÌa de las tarjetas de crÈdito son aceptadas (Visa, MasterCard, American Express...). La cantidad pagada ser· cargada a la cuenta asociada a la tarjeta. No envÌes tu número de tarjeta de crÈdito por fax a EPEN, por favor realiza el pago como es indicado al hacer click en el icono con el logo Visa de tu moneda mas abajo. La transmisiÛn del número de tu tarjeta de crÈdito se realiza de forma segura mediante el protocolo https.

click : para pagar por tarjeta de crÈdito en Euros (EUR)

Pago por transferencia (en Euros): envÌa un e-mail a sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electrÛnico - prevenciÛn de spam) solicitando instrucciones para realizar el pago por transferencia. Recibir·s instrucciones por e-mail.

Pago por cheque (en Euros): envÌa este formulario de inscripciÛn impreso en papel por correo tradicional con tu cheque a : Environmentalists For Nuclear Energy, 55 rue Victor Hugo, 78800 Houilles, France. Los cheques deben ser en EUROS y para ser retirados en un banco francÈs. Si tu banco no est· en Francia, solicita en tu oficina bancaria que te prepare un cheque para ser retirado en una oficina en Francia. No se aceptan Eurocheques.

De acuerdo con la ley, tienes el derecho de acceder y corregir la informaciÛn en soporte electrÛnico que te concierne.