Formulario para ser miembro de EPEN

Haz click aqu╠ para descargar el formulario para inscribirte como miembro de EPEN en formato PDF, para ser fotocopiado y distribuido entre tus amigos, colegas, vecinos y familiares

Para ser miembro de la Asociaci█n de Ecologistas Por la Energ╠a Nuclear
RELLENA, IMPRIME (en papel o en formato PDF) y ENVŇANOS este formulario de registro a :

Ecologistas por la energ╠a nuclear
Fax: +339 552 900 22 ; E-mail:
sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electr█nico - prevenci█n de spam)

Apellidos* :

Nombre* :

Direcci█n* :

C█digo Postal* :

Ciudad* :

Pa╠s* :

E-mail* :

Tel╚fono :

Fax :

Profesi█n :

Edad :

aĎos


(*) Requerido
  

Por favor inscr╠bame o renu╚veme en la Asociaci█n con la siguiente categor╠a:

Miembro que presta apoyo: Apruebo su actuaci█n (GRATIS - env╠a por fax o fichero PDF)
Miembro Simpatizante: 25 Euros por un aĎo
Miembro Activo: 50 Euros por un aĎo
Miembro Donante: 100 Euros por un aĎo

Los miembros que realicen pagos recibirĚn un recibo. SerĚs informado por e-mail.
Los Nuevos miembros son admitidos previa aprobaci█n del Comit╚ de Direcci█n.

Estoy de acuerdo con ser corresponsal local de EPEN en mi Ěrea :
Donaci█n adicional para apoyar a EPEN : Euros

Cantidad total : Euros
a pagar mediante : tarjeta de cr╚dito transferencia cheque
a la orden de: "Ecologistas Por la Energ╠a Nuclear"

 

 

Fecha :    Firma :  

  

 PRIMER PASO : rellena, imprime y env╠a esta pĚgina a EPEN

Tras completar este formulario, selecciona tu impresora (o formato PDF) y haz click sobre el bot█n "IMPRIMIR" para imprimir esta pĚgina. Tambi╚n puedes usar el bot█n "Imprimir" del men˙ de tu navegador. 

Esta pĚgina puede ser impresa: 1/ sobre papel, en este caso env╠ala por fax a +33 1 30 86 00 10 o 2/ esta pĚgina puede ser impresa como un fichero PDF (usando ACROBAT WRITER o un software similar), en este caso env╠a el fichero PDF a sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electr█nico - prevenci█n de spam).

Firma la versi█n en papel de esta pĚgina si la imprimes en papel y env╠ala a EPEN por fax, o teclea en el espacio "Firma" tu nombre o cualquier c█digo alfanum╚rico legal que represente tu firma, por ejemplo : /John Smith/ o /jsmith8492xfp8902/ si esta pĚgina va a ser enviada en formato PDF por e-mail.

 

SEGUNDO PASO : env╠a el dinero a EPEN por uno de estos tres m╚todos

Pago por tarjeta de cr╚dito (en Euros): haz click sobre el logo de Visa mas abajo (elije tu moneda), teclea la cantidad correspondiente a tu categor╠a de miembro y sigue las instrucciones. La mayor╠a de las tarjetas de cr╚dito son aceptadas (Visa, MasterCard, American Express...). La cantidad pagada serĚ cargada a la cuenta asociada a la tarjeta. No env╠es tu n˙mero de tarjeta de cr╚dito por fax a EPEN, por favor realiza el pago como es indicado al hacer click en el icono con el logo Visa de tu moneda mas abajo. La transmisi█n del n˙mero de tu tarjeta de cr╚dito se realiza de forma segura mediante el protocolo https.

click : para pagar por tarjeta de cr╚dito en Euros (EUR)

Pago por transferencia (en Euros): env╠a un e-mail a sp[at]ecolo.org (reemplaza la [at] por @ en el correo electr█nico - prevenci█n de spam) solicitando instrucciones para realizar el pago por transferencia. RecibirĚs instrucciones por e-mail.

Pago por cheque (en Euros): env╠a este formulario de inscripci█n impreso en papel por correo tradicional con tu cheque a : Environmentalists For Nuclear Energy, 55 rue Victor Hugo, 78800 Houilles, France. Los cheques deben ser en EUROS y para ser retirados en un banco franc╚s. Si tu banco no estĚ en Francia, solicita en tu oficina bancaria que te prepare un cheque para ser retirado en una oficina en Francia. No se aceptan Eurocheques.

De acuerdo con la ley, tienes el derecho de acceder y corregir la informaci█n en soporte electr█nico que te concierne.