EVK - INSCHRIJFFORMULIER

 

Voor lidmaatschap van de "Vereniging van Ecologen Voor Kernenergie",

U kunt eenvoudig dit formulier uitprinten en invullen en vervolgens faxen of opsturen naar het volgende adres:

Ecologen Voor Kernenergie
55 rue Victor Hugo, 78800 Houilles, Frankrijk
Tel: + 33 1 30 86 00 33 - Fax: +339 552 900 22
E-mail: nl[at]ecolo.org (spam prevention: replace [at] by @)

 

Achternaam*:

Voornaam*:

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Land*:

E-mail*:

Telefoonnr:

Fax:

Beroep:

Leeftijd:

jaar
(*) Verplicht veld

Gelieve mijn lidmaatschap in de volgende categorie in te delen :

Onderschrijver lid : "Ik ondersteun jullie doelstelling" (gratis, aanmelding per fax toesturen)
 Sympathiserend lid (per jaar): 25 Euro kruis aan
 Actief deelnemend lid (per jaar): 50 Euro kruis aan
 Financieel ondersteunend lid (per jaar): 100 Euro kruis aan

Mijn aanmelding gaat vandaag in, onder voorbehoud van de inwilliging door het directiecomit� van de EVK.

Ik ga akkoord met het correspondentschap in mijn regio:
Bijkomende gift : Euro's

   Totaal bedrag bijgevoegd: Euro, betaalbaar dmv:
credit card electronische overschrijving cheque
   ter attentie van: Ecologen Voor Kernenergie

 

 Datum: Handtekening:

 

STAP 1: vul dit formulier in, print het uit en stuur het naar EVK

Nadat u het formulier heeft ingevuld, selecteert u uw printer (of PDF-formaat) en klik op de "Printen"-knop om de pagina. U kunt ook de "Afdrukken"-optie gebruiken uit het menu van uw browser. 

deze pagina kunt u uitprinten op 1) papier om te faxen naar +33 9 55 29 00 22, of 2) naar een PDF-document (met ACROBAT WRITER of dergelijke software), om het PDF-document te sturen naar nl[at]ecolo.org (spam prevention: replace [at] by @)

Teken het formulier als u het heeft uitgeprint en stuur het naar EVK per fax of type uw name of andere alpha-numerieke code die uw handtekening voorstelt, bijvoorbeeld: /PeterVanOost/ or /pvanoost8492xfp8902/ in het vakje "handtekening", als u deze pagina in PDF-formaat heeft geprint en stuur het naar EVK per e-mail.

 

 

STAP 2: stuur uw betaling naar EVK via een van de drie volgende methodes:

 

Betaling per creditcard: klik op het visacard logo hieronder (kies uw valuta), en volg de aanwijzingen. De meeste creditcards worden geaccepteerd (Visa, Mastercard, American Express etc.). Het bedrag zal van uw creditcard afgeschreven worden. Stuur uw creditcardnummer niet op naar EVK, maar doe de betaling zelf. Het versturen van uw creditcardnummer is beveiligd met https-protocol.

klik: voor betaling per creditcard in euro's (EUR)

Betaling per electronische overschrijving (in euro's): stuur een e-mail naar nl[at]ecolo.org (spam prevention: replace [at] by @) voor instructies betreffende electronische overschrijving. U ontvangt de instructies per e-mail.

Betaling per cheque (in euro's): stuur dit formulier met uw cheque naar: Ecologen Voor Kernenergie, 55 rue Victor Hugo, 78800 Houilles, Frankrijk. Cheques moeten uitgemaakt worden in euro's en geschikt zijn voor Franse banken. Als uw bank niet Frans is, vraag uw bank dan om de cheque geschikt te maken voor Frankrijk. Eurocheques worden niet geaccepteerd.

Volgens de wet heeft u het recht op toegang tot uw informatie en het recht foute informatie te verbeteren.